Desastre socioambiental de Mariana: implicações nas condições de saúde da população atingida e no processo de trabalho dos serviços de saúde / Mariana socio-environmental disaster: implications for the health conditions of the affected population and the work process of health services

O desastre socioambiental, ocorrido em Mariana, em consequência do rompimento da barragem de Fundão da mineradora Samarco, devastou as comunidades de Bento Rodrigues e de Paracatu de Baixo provocando perdas e danos que podem se desdobrar ao longo do tempo, produzindo efeitos profundos na saúde, no meio ambiente, bem como no contexto de vida e trabalho. Com isso, busca-se analisar o processo saúde-doença e o processo de trabalho nos serviços de saúde destinados à população atingida pelo desastre socioambiental em Mariana. Trata-se de um estudo de caso conduzido pela abordagem qualitativa, descritiva e exploratória, cujo cenário é Mariana, onde se encontram as comunidades diretamente atingidas pelo rompimento da barragem de rejeito de mineração. As fontes de evidências utilizadas foram documentos de domínio público e entrevistas com profissionais de saúde e gestores. Foram escolhidas intencionalmente a Unidade de Saúde de Bento Rodrigues e o dispositivo Conviver, por atenderem exclusivamente as famílias vítimas do desastre. Participaram da pesquisa onze profissionais de saúde e três gestores. Os dados foram analisados por meio da estratégia de proposições teóricas à luz da teoria de Determinação Social do Processo Saúde-Doença. Os resultados revelaram as implicações do desastre nas condições sociais, econômicas, culturais e sobretudo na saúde da população atingida, com consequências relacionadas aos agravos respiratórios e os ocasionados por veiculação hídrica ou contato com a lama toxica de rejeito, e os casos depressivos e demais transtornos psicossociais que intensificaram o sofrimento crônico da população. Já as implicações do desastre no processo de trabalho nos serviços de atendimento exclusivo aos atingidos, evidenciam uma (re)organização do sistema de saúde, o qual enfrentou dificuldades estruturais tanto na fase emergencial quanto de recuperação pós-desastre. Destaca-se que embora os instrumentos do processo de trabalho utilizados pelos profissionais de saúde e gestores, são capazes de acolher, estimular práticas mais integradas e que transcendem a intervenção apenas nos corpos biológicos, ainda assim não são capazes de suprir as necessidades mediadas de saúde dos atingidos, não promovendo respostas às necessidades políticas, sociais e econômicas no que tange à reparação, à indenização e os direitos da população atingida.

The socio-environmental disaster that occurred in Mariana, because of the collapse of the Samarco mining company's Fundão dam, devastated the communities of Bento Rodrigues and Paracatu de Baixo, causing losses and damages that can unfold over time, producing profound effects on health, in the environment, as well as in the context of life and work. With this, we seek to analyze the health-disease process and the work process in health services intended for the population affected by the socio-environmental disaster in Mariana. This is a case study conducted using a qualitative, descriptive and exploratory approach, whose setting is Mariana, where the communities directly affected by the collapse of the mining tailings dam are located. The sources of evidence used were public domain documents and interviews with health professionals and managers. The Bento Rodrigues Health Unit and the Conviver device were intentionally chosen, as they exclusively serve families who were victims of the disaster. Eleven health professionals and three managers participated in the research. The data were analyzed using the strategy of theoretical propositions in light of the theory of Social Determination of the HealthDisease Process. The results revealed the implications of the disaster on social, economic, cultural conditions and above all on the health of the affected population, with consequences related to respiratory problems and those caused by water transport or contact with toxic waste sludge, and depressive cases and other disorders, psychosocial problems that intensified the chronic suffering of the population. The implications of the disaster on the work process in services providing exclusive care to those affected highlight a (re) organization of the health system, which faced structural difficulties in both the emergency and postdisaster recovery phases. It is noteworthy that although the work process instruments used by health professionals and managers are capable of welcoming and stimulating more integrated practices, that transcend intervention only in biological bodies, they are still not capable of meeting mediated health needs of those affected, failing to promote responses to political, social and economic needs in terms of reparation, compensation and the rights of the affected population.

O trabalho gerencial no contexto da atenção primária à saúde / Of managerial work in the context of Health Primary Care

O presente estudo teve como objetivo compreender o trabalho gerencial no contexto da atenção primária à saúde. Trata-se de um estudo de caso de abordagem qualitativa, tendo como cenário o município de Betim. Os participantes foram doze gerentes de unidades de Atenção Primária à Saúde e quatro gerentes de nível central, perfazendo 16 participantes. Foram utilizadas como fontes de evidência a análise documental, a observação, a entrevista com roteiro semiestruturado e a Técnica do Gibi. A coleta de dados foi realizada nos meses de setembro a novembro de 2015. Os dados foram analisados mediante Análise de Conteúdo proposta por Bardin (2011). Os resultados foram organizados em quatro categorias, a saber: Reestruturação do trabalho no município de Betim; Singularidades do trabalho gerencial; Simbologias e significados atribuídos ao trabalho gerencial; Processo decisório e a Governança da Atenção Primária à Saúde de Betim. A análise dos depoimentos obtidos por meio das entrevistas, observação e da descrição das figuras utilizadas na técnica do Gibi revelaram que o cotidiano de trabalho dos gerentes é marcado por uma prática árdua, mas ao mesmo tempo prazerosa. Os gerentes mencionam em seu cotidiano de trabalho exercer uma sobrecarga de atividades, que muitas vezes não são específicas da função, o que tem comprometido o desenvolvimento das atividades gerenciais. Os gerentes não possuem uma rotina fixa de trabalho, atuando de forma fragmentada e descontínua e, por conseguinte, não conseguem definir e efetuar as prioridades ao longo do dia, e assim acabam atendendo às demandas à medida que elas vão surgindo. Há, por parte de alguns gerentes, insatisfação quanto à sua remuneração salarial, que não condiz com a carga de compromissos e responsabilidades assumidas. No aspecto organizacional constatou-se que a estrutura física das unidades de atenção...

This study aimed to understand the managerial work in the context of primary health care. This is a case study of qualitative approach, with the backdrop of the city of Betim. Participants were twelve managers of Primary Health units and four central managers, totaling 16 participants. They were used as sources of evidence to document analysis, observation, interview with semistructured script and Gibi Technical. Data collection was conducted from September to November 2015. Data were analyzed using content analysis proposed by Bardin (2011). The results were organized into four categories, namely: Work Restructuring in Betim city; Singularities of managerial work; Symbologies and meanings attributed to managerial work; decision-making and governance of Primary Health of Betim. The analysis of evidence obtained through interviews, observation and description of the figures used in Gibi technique revealed that the managers' daily work is marked by a hard practice, but at the same time enjoyable. Managers mention in their daily work carry an overload of activities, which are often non-specific function, which has compromised the development of managerial activities. Managers do not have a fixed routine work, acting in a fragmented and discontinuous and therefore can not define priorities and perform throughout the day, and so end up meeting the demands as they arise. There are, by some managers, dissatisfaction with their pay, which is not consistent with the burden of commitments and responsibilities. In the organizational aspect it was found that the physical structure of primary care units determines precarious working conditions that limit managerial performance, reinforced by the absence of professional and effective lack of material resources. Other difficulties are the constant interpersonal conflicts, bureaucratic issues and partisan political barriers. The job of the manager is equipped with symbologies...

Registro de atividades no Sistema de Informação da Atenção Básica / Recording activities in the Primary Healthcare Information System / Registro de actividades en el Sistema de Información de la Atención Básica

Estudo descritivo analisou o registro de atividades desenvolvidas por profissionais de saúde no Sistema de Informação da Atenção Básica. Foram utilizados registros das Unidades Básicas de Saúde de Divinópolis, Minas Gerais, de 1998 a 2010; as informações foram armazenadas, organizadas e categorizadas conforme o conjunto de atividades desenvolvidas e categoria profissional; a análise descritiva foi realizada utilizando-se o programa TabWin versão 3.6. No período foram registradas mais de 1,6 milhões de atividades, prevalecendo as de caráter individual (65%). As atividades desenvolvidas em grupo representaram 11,3% dos registros, as visitas domiciliares e as atividades educativas representaram 6,3% e 1,3% respectivamente. Conclui-se que as principais atividades refletem uma prática assistencial tradicional que prioriza a atenção individualizada e centrada na doença em detrimento do desenvolvimento de atividades voltadas para a prevenção, promoção e atendimento familiar, de acordo com o preconizado pelos princípios da Atenção Básica de Saúde do Brasil.

This descriptive study analyzed the recording of activities carried out by healthcare professionals in the Primary Healthcare Information System. It used records from the Primary Healthcare Units of Divinópolis in the state of Minas Gerais, from the period 1998 - 2010; the information was stored, organized and categorized according to the set of activities carried out and professional category; the descriptive analysis was done using the program TabWin, version 3.6. In the period in question, more than 1.6 million activities were registered, with individual activities predominating (65%). Group activities represented 11,3% of the records, while home visits and educational activities represented 6,3% and 1,3% respectively. It was concluded that the principal activities reflect traditional, illness-centered care practices which prioritize individualized care to the detriment of activities based around prevention, health promotion and family healthcare, as is called for by the principles of Primary Healthcare in Brazil.

Estudio descriptivo que ha analizado el registro de actividades desarrolladas por profesionales de salud en el Sistema de Información de la Atención Básica. Fueron utilizados registros de las Unidades Básicas de Salud de Divinópolis, Minas Gerais, de 1998 a 2010; las informaciones fueron almacenadas, organizadas y categorizadas de acuerdo al conjunto de actividades desarrolladas y categoría profesional; el análisis descriptivo fue realizado utilizándose el programa TabWin versión 3.6. En el periodo fueron registradas más de 1,6 millones de actividades, desacándose las de carácter individual (65%). Las actividades desarrolladas en grupo representaron 11,3% de los registros, las visitas en domicilio y las actividades educativas representaron 6,3% y 1,3% respectivamente. Se concluye que las principales actividades muestran una práctica asistencial tradicional que prioriza la atención individualizada y centrada en la enfermedad en detrimento del desarrollo de actividades de prevención, promoción y atendimiento familiar, de acuerdo con el preconizado por los principios de la Atención Básica de Salud de Brasil.

Fatores de risco para doença arterial coronariana em jovens: revisão integrativa da literatura brasileira / Factores de riesgo de enfermedad coronaria en los jóvenes: revisión inegral de la literatura brasileña / Risk factors for coronary artery disease in young people: integrative review of brazilian literature

A doença arterial coronariana se caracteriza pelo estreitamento das artérias coronárias em decorrênciada formação eacúmulo de placas de ateroma; embora as manifestações clínicas venham a ser mais prevalentes entre a populaçãoadulta, o processo aterosclerótico começa a se desenvolver na infância. O objetivo deste trabalho foiidentificar osfatores de risco para doença arterial coronariana em jovens. Trata-se de uma metodologia descritiva eexploratória decaráter quantitativo baseada na revisão integrativada literatura brasileira. O levantamento bibliográfico foi realizadoem todas as bases de dados indexadas na BibliotecaVirtual em Saúde e foi utilizada a combinação das palavras-chave“fatores de risco”, “doença coronariana” e “jovem”.Os resultados mostraram 15 trabalhos que atendiamaos critériosde inclusão. Foram determinadas duas categorias para os fatores de risco; na categoria fator de risconão modificável,foi identificado apenas história familiar e, na categoria fator de risco modificável, foram identificados a dislipidemia,obesidade, hipertensão arterial, sedentarismo, tabagismo, padrão alimentar, diabetes mellitus, contraceptivo oral,estresse e valores elevados de proteína C reativa.Consideramos que políticas públicas de saúde precisam serimplementadas voltadas diretamente para jovens comintuito de reduzir os riscos de complicações cardiovascularesem adultos.

Coronary artery disease is characterized by the narrowing of the coronary arteries due to the formation andaccumulation of atheromatous plaques; although theclinical manifestations may be more prevalent amongthe adultpopulation, the atherosclerotic process begins to develop in childhood. The objective of this study was to identifyrisck factors for coronary artery disease in youngpeople. This is an exploratory and descriptive analysis ofquantitative character based on an integrative review of Brazilian literature. The bibliographic research wasconducted in all databases indexed in Virtual Health Library and used a combination of the keywords “risk factors”,“coronary disease” and “young”. The results showedthat 15 studies met the inclusion criteria. Two categories of riskfactors were determined; in the category unmodifiable risk factor, only family history was identifiedand, in thecategory modifiable risk factor, dyslipidemia, obesity, hypertension, sedentary lifestyle, smoking, dietary patterns,diabetes mellitus, oral contraceptives, stress andelevated C-reative protein were identified. We alsobelieve thatpublic health policies need to be implemented aimeddirectly at young people in order to reduce the risk ofcardiovascular complications in adults.

La enfermedad coronaria es caracterizada por estrechamiento de arterias coronarias debido a la formación yacumulación de placas de ateroma; a pesar de que las manifestaciones clínicas sean más frecuentes entre la poblaciónadulta, el proceso aterosclerótico comienza a desarrollarse en la infancia. El objetivo de este estudio fue identificarlos factores de riesgo de enfermedad coronaria en personas jóvenes. Este es un método exploratorio y descriptivo decarácter cuantitativo basado en la revisión integradora de la literatura brasileña. La bibliografía sellevó a cabo entodas las bases de datos indexadas en la BibliotecaVirtual en Salud y se utilizó la combinación de palabras clave“factores de riesgo”, “enfermedad coronaria” y “jóvenes”. Los resultados mostraron que 15 estudios cumplieron loscriterios de inclusión. Se determinaron dos categorías de factor de riesgo; en la categoría factores de riesgo nomodificable, se identificó antecedentes familiaresy, en la categoría factor de riesgo modificable...

Experiências de sistematização da assistência de enfermagem no Brasil: um estudo bibliográfico / Experiences care system nursing in Brazil: a bibliographic study

Buscou-se identificar experiências de Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) na rotina diária de trabalho da enfermagem em instituições brasileiras. Realizou-se busca eletrônica na Biblioteca Virtual de Saúde nas bases “Scielo, Lilacs e Bdenf” por meio das palavras “Sistematização Enfermagem” e “Processo Enfermagem”. Selecionaram-se trabalhos de campo realizados em instituições nacionais no período entre 1979 e 2009, totalizando 71 estudos. As principais temáticas foram: estudo de caso 28%, elaboração de instrumento de coleta 21% e perfil de diagnósticos de enfermagem 20%. Apenas 32% demonstraram a aplicação das cinco etapas do Processo de Enfermagem. Predominam experiências na atenção hospitalar 92%. As principais teorias de enfermagem foram: Necessidades Humanas Básicas 36% e Déficit do Auto Cuidado 17%. Conclui-se que apesar da resolução do COFEN determinando a obrigatoriedade da SAE em todas as instituições de saúde brasileiras, a implantação e manutenção dessa metodologia ainda se desenvolvem de forma lenta e gradativa.

We sought to identify experiences of Nursing Care System (NCS) in the daily routine of nursing work in Brazilian institutions. Electronic search was conducted in the Virtual Health Library on the ground "SciELO, LILACS and BDENF" by of words "Systematization Nursing" and "Nursing Process". Were selected field work carried out in national institutions in the period between 1979 and 2009, totaling 71 studies. The main themes were: 28% case study, preparation of collection instrument profile of 21% and 20% nursing diagnoses. Only 32% demonstrated the application of the five steps of nursing process. The predominant experience in hospital care 92%. The main theories of nursing were: 36% Basic Human Needs and Self Care Deficit of 17%. We conclude that despite the resolution of COFEN determining the mandatory in all SAE Brazilian health institutions, implementation and maintenance of this methodology is still developing slowly and gradually.

Este artículo buscó identificar las experiencias del Sistematización de Cuidados de Enfermería, en la rutina diaria de trabajo de enfermería en las instituciones brasileñas. Búsqueda electrónica se realizó en la Biblioteca Virtual de Salud en la base ", SciELO, LILACS y BDENF" por de las palabras "Sistematización de Enfermería" y "Proceso de nfermería". El trabajo se han seleccionado de campo realizado en las instituciones nacionales en el período comprendido entre 1979 y 2009, un total de 71 estudios. Los principales temas fueron: 28% caso de estudio, la preparación del perfil de colección de instrumentos de 21% y 20% diagnósticos de enfermería. Sólo el 32% de manifiesto la aplicación de los cinco pasos del proceso de enfermería. La experiencia predominante en la atención hospitalaria del 92%. Las principales teorías de enfermería: un 36% las necesidades humanas básicas y déficit de auto-cuidado del 17%. Llegamos a la conclusión que a pesar de la exigencia de SAE en todas las instituciones de salud brasileño, a implementación y mantenimiento de esta metodología aún se está desarrollando lentamente y gradual.

Fatores dificultadores na utilização de um sistema de informação em unidades de terapia intensiva / Factores dificultantes en la utilización de un sistema de información en unidades de terapia intensiva / Difficult factors in the use of a system of information in units of intensive therapy

Nos hospitais, os Sistemas de informação em Saúde (SIS) podem estar sendo subutilizados, carecendo deinvestigaçõessobre os fatores que podem estar contribuindo paraesse problema. O estudo teve como objetivo identificar os fatoresdificultadores na utilização de um SIS em Unidadesde Terapia Intensiva (UTI). Trata-se de uma pesquisa descritiva eexploratória com abordagem qualitativa, realizada por meio de entrevistas semiestruturadas com usuários de um SIS emtrês UTI de um hospital de Belo Horizonte/MG, entremarço e junho de 2009. A organização e análise dosdados foibaseada na “Análise Temática de Conteúdo”. Emergiram três categorias de análise: aspectos técnicos relacionados aopróprio sistema; infraestrutura da instituição; e posturas e atitudes dos profissionais frente ao usodo SIS e falta decapacitação. Épreciso envolver os profissionais na utilização, implantação e avaliação dos SIS, capacitá-los e adequar osistema às necessidades dos setores. Faz-se necessário refletir sobre a inserção da informática em saúde no contexto dasuniversidades, nos cursos profissionalizantes e atémesmo em outros contextos da sociedade.

In health care institutions the information systems(IS) may be being underused and need research intothe factors thatmay be contributing to this problem. Thus, this study aimed to identify factors that complicate the use of an InformationSystem in Intensive Care Units (ICU). This researchhas descriptive and exploratory qualitative approach. Semi-structuredinterviews were conducted with users of IS in threeICU in a hospital in Belo Horizonte. The study wascarried out fromMarch to June 2009. The organization and data analysis was based on "Thematic Content Analysis". Threeanalysiscategories were revealed: a) technical aspects related to the system itself, b) infrastructure of theinstitution and c)postures and attitudes of professionals towards theuse of IS and lack of training. We need to involveprofessionals in theuse, implementation and evaluation of IS, and enable them to adapt the system to the needs of the sectors. It’s importantto reflect on the integration of information technology in health in the context of universities, in vocational courses andeven in other contexts of society.

En las instituciones de salud, los sistemas de información (SI) pueden estar siendo subutilizados y necesitan másinvestigación sobre los factores que pueden estar contribuyendo a ese problema. Así, este estudio tuvocomo objetivoidentificar factores que dificultan el uso de un Sistema de Información en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Estainvestigación tiene carácter descriptivo y exploratorio con enfoque cualitativo. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas con los usuarios de SI en tres unidades de cuidados intensivos de un hospital, de marzoa junio de 2009. Laorganización y análisis de datos se basó en el "Análisis de Contenido Temático". Fueron reveladas trescategorías deanálisis: a) aspectos técnicos para el sistema, b)infraestructura de la institución y c) las actitudes de los profesionaleshacia el uso de SI y la falta de formación. Debemosreflexionar sobre la integración de las tecnologías de la información ensalud en el contexto de las universidades, cursos de formación profesional e incluso en otros contextos de la sociedad.